联合反应( associated reaction):又称相关反应,患肢无随意运动时,由健肢的运动引起患肢肌肉收缩的行为,为不随意运动,由脊髓控制,在瘫痪恢复的早期出现。上肢的联合反应为双侧对称性活动,下肢的联合反应内收外展为对称性活动,屈曲伸展为相反性活动。偏瘫时,健肢用力收缩会引起患侧肌肉收缩,而此时患肢所产生的运动是不随意,没有功能意义。
联合反应常在患者打哈欠、咳嗽、打喷或努力完成一个动作、维持平衡以及在将要跌倒的恐惧时出现。它对偏瘫患者的影响是非常严重的,它引起与运动无关的肌肉收缩,肌张力增高患者的姿势长时间被痉挛模式控制。这种情况对患者完成重复性的运动如步行、上肢和手的使用等极为不利。联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响,还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响。
联合运动(associated movements):是伴随着随意运动的正常的无意识的姿势调整。联合运动发生于正常人,以增强身体其他部分的精确运动,或当一个活动需要很大的力量或注意力时出现联合运动。
共同运动(synergy movement)又称协同运动:是脊髓控制的原始或低级运动,在偏瘫恢复的中期出现。偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动,抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到,下肢共同运动在站立行走时常见。共同运动是病理性的异常运动模式,是指偏瘫患者期望能够完成某项活动时所引发的一种组合运动,但它们是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性运动。偏瘫患者上、下肢的运动功能从弛缓阶段进入痉阶段时,便可出现随意运动,但是此时的运动模式与正常的随意运动有质的区别。其上肢分为两种类型,即上肢屈肌共同运动和上肢伸肌共同运动。由于上肢的运动被以上两种病理性的、刻板的运动模式束缚,严重地影响应用动作的出现,应该通过训练加以抑制。
上肢屈曲共同运动模式肩胛带:回缩、上提肩关节:后伸、外展、外旋肘关节:屈曲前臂:旋后(旋前)腕:屈指:屈,内收拇指:屈,内收(因肌张力过高,屈肌共同运动常伴有肩内旋及前臂旋前)
上肢伸展共同运动模式肩胛骨:前伸、下推肩关节:伸展、内收、内旋肘关节:伸前臂:旋前腕:微伸指:屈,内收拇指:屈,内收(因肌张力过高,腕常见屈曲)
下肢屈肌共同运动骨盆:上提,后缩。髋:外展,外旋。膝:屈。踝:背屈于内翻(supination)。趾:伸。
下肢伸肌共同运动髋:伸,内旋并内收。膝:伸。踝:跖屈伴内翻(inversion)。趾:跖屈,内收。(足母趾可能伸)
经典痉挛模式(Classic pattern of spasticity):是一种特定姿势,由于体位的改变所致四肢屈肌、伸肌肌紧张按一定模式的变化,由脑干与脊髓水平控制,是中枢性瘫痪的特征,瘫痪恢复的早期出现,随着共同运动减弱,分离运动出现,姿势反射逐渐减弱,但不能完全消失。由于偏瘫患者都有不同程度的痉挛,因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的,它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上,患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。
代偿运动(compensatory movement):当正常的运动受到影响时,机体为完成某种运动功能,可利用某些健全的肌群来代偿完成,出现各种代偿运动。因此,除脑卒中,其他的中枢、外周神经及肌骨关节病损都会出现代偿运动。假如,让一位偏瘫中期的患者完成用手触摸口角活动,他上肢出现一系列不同于正常人的运动模式叫共同运动,这些共同运动可理解为为完成任务而进行的代偿运动。但是不能将共同运动和代偿运动划等号。
联合反应对偏瘫患者的不良影响有以下几点:
1、造成患者上、下肢痉挛加重,肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、下肢伸展,导致穿鞋垢动作不能完成。患者如果努力去做就会使伸肌痉奎进一步强化。
2、如果上肢经常处于屈曲位,会导致关节挛缩(特别是肘关节和手指),影响上肢功能的改。
3、影响上、下肢的平衡反应,造成全身的平衡功能障碍。
4、加重挛缩,影响运动功能的改善。
上肢共同运动对上肢运动功能的影响举例如下:
1、由于上肢屈肌共同运动的影响,肩关节屈曲时伴随着外展、外旋,所以手摸头部有困难造成上肢上举时不能完成梳头、洗脸、刷牙等一切需要配合内收、内旋的动作。
2、由于肩关节屈曲时伴随着肘关节的屈曲和前臂旋后,所以当上肢前伸时,肘关节不能伸展,不能完成各个方向的拿取物品的动作。
3、上肢屈肌共同运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲,所以拿取物品功能丧失。
4、当上肢伸展时,因受到伸肌共同运动束缚,肘关节不能完成屈曲动作,所以患者穿裤子洗澡、上厕所、摸后背等,需要配合肩关节伸展、肘关节屈曲的日常生活动作全部丧失,因此,上肢屈肌共同运动和上肢伸肌共同运动是病理性的运动,是严重影响患者应用动作完成的异常模式,如不能有效地予以抑制,上肢应用动作的出现是不可能的。
下肢共同运动对患者运动功能的影响举例如下:
1、由于下肢屈肌共同运动的影响,髋关节屈曲时伴随着外展、外旋,所以当患者抬腿时,下肢必须向外偏歪,影响步态。
2、由于下肢伸肌共同运动的影响,髋关节伸展时膝关节不能完成屈曲,踝关节出现跖屈、内翻羽,所以患者迈步感到困难,不得不将骨盆向健侧倾斜,将患侧下肢划一个圈,出现异常的步态。
3、由于站立时髋关节伸展,踝关节出现跖屈、内翻,所以不能做到全足着地,影响身体的平衡和稳定。